崇左市江州区医疗保障局2023年法治政府建设工作报告

2023年，江州区医疗保障局在区委区政府的领导下，根据《崇左市江州区法治政府建设实施方案（2021-2025年）》要求和部署，紧紧围绕法治政府建设工作，以建设法治医保为目标，切实加强医疗保障基金监管，维护基金安全，有效打击欺诈骗保行为，结合我局实际情况，现将有关情况报告如下:     

一、工作开展情况

（一）深入学习贯彻习近平法治思想、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责内容。

一是高度重视,认真学习。医保局采取多种形式组织学习，切实增强贯彻执行的思想自觉和行动自觉。深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。深入学习《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》的主要内容和精神实质，带动全局尊法学法守法用法。二是切实发挥党支部在推进本单位法治建设中的领导核心作用，严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》文件精神,党组书记、局长履行推进法治建设第一责任人职责和法治政府建设责任，及时研究解决有关重大问题，将履行职责情况列入年终述职内容。三是带头学法,模范用法。党员干部法治观念显著提升，各股室根据自身工作职责和年度工作计划分解表，在局党组的领导下开展医保政策、法律法规学习和党风廉政教育，参学率达100%。   

（二）健全完善依法行政制度体系，提高依法行政水平。

1.扎实推进法治政府建设工作。将法治政府建设摆在工作全局的重要位置，听取法治建设相关工作汇报，及时研究解决有关重大问题。严格执行重大行政决策法定程序，依法贯彻执行规范性文件，全面推进政务公开。全面贯彻落实行政执法“三项制度”，制定“三张清单”，紧抓“双随机、一公开”行政执法方式落实，促进严格规范公正文明执法。

2.全面推进政务公开工作，严格按照要求扎实推进政务公开、政府信息公开、党务公开工作，主动公开相关医保政策，政策性文件等，除涉及保密法规定的不能公开内容及其他不能公开的事项外，坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，向全社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策、各项改革落实情况等信息。

（三）加强依法行政，推进“放管服”改革。

今年以来，江州区医保局继续深化推进“放管服”改革的工作，打破职能界限，深入推行无差别“一窗受理”经办服务改革，不断提升医保经办工作水平。通过无差别“一窗受理”改革，实现在一个综合受理窗口办多个不同类别的医保业务事项，有效提高了办事效率，实现“进一扇门、跑一个窗、办所有事”。同时，进一步压缩41个经办务事项办理时限，进一步提升服务效率。今年以来，共办理各类医保业务65952件，手工零星报销1151人次。

（四）依法履行医保监督管理职能，坚决维护医疗保障基金安全。

江州区医疗保障局现有监管对象179家，其中公立医疗机构16家，非公立医疗机构1家，药店162家（单体25家，连锁137家）。建立起“日常监管、智能监管、群众监督”相结合的监管模式，突出以大数据分析比对、现场核查、四不两直夜查行动为抓手，持续保持打击诈骗医保基金违法犯罪高压态势。据统计，2023年开展日常基金监管检查共计出动250多人次，检查两定医药机构共计80家次，完成14家定点医疗机构、43家定点零售药店年度考核；完成1家药店和2家医疗机构准入。截止12月，通过飞行检查拒付医保基金14.66万元；智能监管数据分析后现场核查25起，涉及医保基金0.80万元，已全部追回；定点医药机构自查自纠追回3.47万元；夜查发现挂床住院2例，拒付医保基金0.61万元；完成61宗外伤稽核，稽核金额167.61万元、其中有17宗不符合医保报销，共挽回医保基金损失76.7万元。此外，根据江州区2022年发生的一起真实骗保案例，改编拍摄成《骗保风波》短视频。

（五）严格落实“谁执法谁普法”责任制工作要求，积极开展普法宣传教育工作。

根据《崇左市医疗保障局2023年医保基金监管集中宣传月实施方案》要求，以宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点，以4月份集中宣传月为核心，以5至12月份坚持广覆盖多渠道的日常宣传工作为基础，结合“八五”普法工作重点，全方位宣传解读医保政策。通过制作宣传海报、播放打击欺诈骗保警示片以及悬挂标语条幅、发放宣传折页等多种方式，进医院、进药店、进社区、进企业等集中宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定。共张贴宣传海报500余份、发放宣传折页1000余份、现场解答群众疑惑100余人次，接受群众来电咨询200余次。召开30余场医保政策宣讲线下会议，将医保政策宣讲渗透到企事业机关、学校、社区等各参保单位个人，搭建了医保监管政策线，扩大了受众面；通过“神美江州”微信公众号，为大家讲解了城镇职工、城乡居民待遇支付标准、慢性病认定流程、异地备案以及如何激活医保电子凭证等最新政策，进一步提升群众政策知晓率。

二、存在问题

一是法治机制建设尚不健全，法治人员配备与新时期法治工作要求不相匹配；二是人员队伍建设较为薄弱，法治审核人员专业知识有待加强，执法人员实践经验不足；三是普法活动覆盖面不够广，载体不够丰富，未实现常态化宣传。

三、2024年工作计划

（一）进一步强化组织领导。始终将法治建设工作纳入重要工作日程，主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责, 深入贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略，在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠，切实把法治挺在各项工作前面。

（二）进一步增强推进实效。坚持依法科学民主决策的理念，全面推进重大行政决策机制，建立健全风险评估制度，完善重大行政决策跟踪反馈和责任追究机制，及时掌握决策执行情况、评估决策执行效果。

（三）进一步加强队伍建设。结合党的二十大精神及医疗保障相关文件要求，积极探索法律人才，做好行政检查、行政执法等工作职能的谋划，全面提升依法行政治理水平和治理监管能力。